Nous criteris milloren el diagnòstic del càncer pleural
Per facilitar el diagnòstic d'un càncer pleural els metges duen a terme una exploració a la cavitat toràcica, un mètode anomenat toracoscòpia. Investigadors de la UAB i de l'Hospital Vall d'Hebron han observat que, malgrat tot, aquesta tècnica invasiva ha estat innecessària en molts casos.
L'estudi es planteja el problema de la indicació d'una toracoscopia en el diagnòstic dels malalts afectats d'embassament pleural no diagnosticat. La toracoscòpia és un mètode molt sensible per detectar neoplasia pleural, que és la causa que hom pretén descartar en aquests casos. Ara bé, quan hom revisa els diagnòstics toracoscòpics fets en sèries clíniques veu que al voltant del 50% de malalts la toracoscòpia detecta tan sols una malaltia benigna. Per tant, resulta prioritari saber en quins malalts cal indicar una toracoscòpia i en quins altres es pot fer un maneig clínic no invasiu.
En l'estudi s'analitzen prospectivament 93 malalts amb vessament pleural no diagnosticat en el nostre centre entre 1993 i 2001. Abans de la toracoscòpia els malalts havien estat sotmesos a un examen exhaustiu sense trobar una causa definitiva del seu embassament, tret de 7 casos en què la citología de líquid pleural mostrà la presència de cèl·lules neoplàsiques. Hom analitzà un ampli ventall de variables clíniques i radiològiques i la seva associació al diagnòstic de malignitat en la toracoscòpia mitjançant una anàlisi de regressió logística multivariant. Com a resultat, les variables predictores de malignitat pleural van ser un periode de símptomes igual o superior a un mes, el líquid pleural serohemàtic, l'absència de febre i la presència a la tomografia axial computeritzada d'imatges suggestives de malignitat. L'ús de tots quatre criteris va permetre una classificació adient del 95% dels malalts. Es conclou que l'aplicació d'aquests criteris pot ser d'utilitat per a una millor indicació diagnòstica de la toracoscòpia.
Referències
Article: Ferrer, J; Roldan, J; Teixidor, J; Pallisa, E; Gich, I; Morell, F. "Predictors of pleural malignancy in patients with pleural effusion undergoing thoracoscopy". CHEST, 127 (3): 1017-1022 MAR 2005.
